タイトル：
Effects of repetitive peripheral magnetic stimulation on shoulder subluxations caused by stroke: A preliminary study
著者名：
Kenta Fujimura, Hitoshi Kagaya, Chiharu Endou, Akihito Ishihara, Kozue Nishigaya, Kana Muroguchi, Hiroki Tanikawa, Masayuki Yamada, Yoshikiyo Kanada, Eiichi Saitoh
雑誌名：
Neuromodulation. 2019; http://doi.org/10.1111/ner.13064
ポイント
1) 脳卒中後の肩関節亜脱臼に対する反復的末梢磁気刺激（Repetitive peripheral magnetic stimulation; rPMS）の効果を検討すること．
2) 介入後，肩峰-骨頭間距離（acromio-humeral interval; AHI）が減少し，さらに痛みや運動麻痺が改善した．
脳卒中後の肩関節亜脱臼
脳卒中の発症後，しばしば肩関節亜脱臼が発生する．その発生率は報告によって様々であるが，17-81%と報告されている．肩関節亜脱臼の病態には，肩関節周囲の筋力低下と上肢の重さが影響するとされている．脳卒中後，多くの患者は肩関節の痛みを訴えるが，その多くはこの亜脱臼が原因とされている．
肩関節亜脱臼に対する代表的な介入方法として，ポジショニング，スリング，装具，神経筋電気刺激（Neuromuscular electrical stimulation; NMES）が挙げられる．
肩関節亜脱臼に対する物理療法
NMESは，肩関節亜脱臼の改善ならびに肩関節痛の寛解に効果的とされる．実際に，NMESの効果を検証した先行研究では，棘上筋と三角筋後部線維に対する刺激で肩峰間距離が減少し，肩関節の他動運動中の疼痛が軽減したことを報告している．
一方，NMESは，刺激中に痛みや不快感が誘発されやすいことも指摘されている．さらに，治療の際は刺激部位を露出する必要があり，手間や患者の心的負担を要す．
近年，脳卒中後の機能障害に対する新たな治療法として，rPMSが注目されている．rPMSは，磁束により作られた「渦電流」が筋線維を刺激し収縮させるシステムである．皮膚の侵害受容器を刺激することなく，末梢神経や筋肉を刺激することが可能であるため，NMESと比較して痛みが誘発されにくい．また，洋服の上からでも刺激することが可能である．
本論文の目的
本研究の目的は，rPMSを用いた介入が，脳卒中後の肩関節亜脱臼を改善し得るかどうかを調査すること．
方法
対象：
脳卒中片麻痺患者12名
rPMSによる介入方法：
患者は，7回/週，3時間/日の一般的なリハビリテーションを受けた（神経筋促通，関節モビライゼーション，ストレッチを含む）．
rPMSの治療は，5日間/週，17分間/日で，計4週間実施された．刺激方法について，患者は椅子座位とし，上肢は膝上に置かれ，三角筋後部線維と棘下筋を同時に刺激した．1回の刺激時間は2秒間（周波数：30Hz），非刺激時間は3秒とし，合計100サイクルの刺激を行なった．
評価項目：
以下の項目を介入前後で計測した．
亜脱臼の程度：AHI
痛み：日常生活における肩関節痛のNumerical Rating Scale（NRS），rPMS刺激中の疼痛のNRS
筋緊張：肩関節内転筋，肘関節屈曲筋のmodified Ashworth Scale
運動機能：Fugl-Meyer Assessment scale（FMA）
結果
全ての患者は，脱落することなく本研究のプロトコルを完遂した．また，rPMS中に痛みを訴えた者はいなかった．さらに，AHI，日常生活動作中の痛み，肩関節外転可動域，FMAは治療後に有意な改善を認めた．
本研究より，rPMSは，脳卒中後の肩関節亜脱臼を改善させるとともに，肩関節痛や上肢の運動麻痺の改善に有用であると思われた．rPMSは疼痛を誘発することなく施行でき， NMESに代わる新たな治療法となる可能性が示された．
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